다한증 보톡스 용량과 주기, 겨드랑이와 손발은 어떻게 다른가요

다한증 보톡스는 땀이 지나치게 많이 나는 부위의 피부 안에 A형 보툴리눔 톡신을 주사해 땀샘으로 가는 신경 신호를 막고 땀을 줄이는 치료입니다. 주름이나 근육을 줄이는 보톡스와 달리 근육이 아니라 피부 속 땀샘을 겨냥합니다.

겨드랑이와 손·발은 허가 여부, 근거, 주의할 부작용이 다릅니다. 이 글에서는 허가 용량과 지속 기간, 재주사 간격, 부위별 차이를 근거와 함께 정리합니다. 이 글에서 '보톡스'는 A형 보툴리눔 톡신 주사를 통칭하고, 특정 제품은 보톡스주처럼 제품명으로 구분해 씁니다.

다한증 보톡스는 어떤 원리로 땀을 줄이나요?

다한증 보톡스는 땀샘을 움직이는 신경에서 아세틸콜린이 나오지 못하게 막아, 주사한 부위의 땀 분비를 일시적으로 줄입니다. 땀샘을 없애는 치료가 아니므로 시간이 지나면 땀이 다시 납니다.

땀을 내는 에크린 땀샘은 아세틸콜린을 신호 물질로 쓰는 신경의 지배를 받습니다. 미국 FDA의 보톡스주 허가 사용설명서는 피부 안에 주사하면 땀샘에 일시적인 화학적 탈신경이 일어나 땀 분비가 줄어든다고 설명합니다.

다한증 보톡스는 허가된 치료인가요?

중증 겨드랑이 다한증은 보톡스주의 허가 적응증입니다. 국내 허가사항은 18세 이상 성인에서 바르는 치료 같은 국소 치료에 반응하지 않고 일상생활을 방해하는 지속적인 중증 원발성 겨드랑이 다한증을 효능·효과로 정하고 있습니다. 미국 허가 사용설명서도 국소 치료로 충분히 조절되지 않는 중증 원발성 겨드랑이 다한증을 적응증으로 둡니다.

손바닥, 발바닥, 얼굴 같은 다른 부위는 허가 외(오프라벨) 사용입니다. 미국 허가 사용설명서는 겨드랑이 이외 부위에서는 안전성과 효과가 확립되지 않았고, 손바닥 다한증에서는 손 근육 약화가, 얼굴 다한증에서는 눈꺼풀 처짐이 생길 수 있다고 적고 있습니다. 의약품안전나라에서 확인한 다른 주요 톡신 제품의 허가사항에는 다한증 적응증이 없었습니다. 제품별 허가 범위는 국산 보톡스 종류와 차이 글에 정리되어 있습니다.

치료 전에는 다른 질환 때문에 생긴 이차성 다한증인지 먼저 확인해야 합니다. 국내 허가사항은 갑상선 기능 항진증, 갈색세포종 같은 원인을 배제하기 위해 병력, 신체검사, 필요한 추가 검사를 하도록 적고 있습니다. 원인 질환을 놓친 채 땀만 줄이는 치료를 피하기 위해서입니다.

겨드랑이 다한증 보톡스는 몇 단위를 맞나요?

겨드랑이 다한증에 허가된 보톡스주의 용량은 한쪽 겨드랑이당 50U, 양쪽 합계 100U입니다. 국내 허가사항은 100U를 생리식염수 4mL에 녹여 한쪽 겨드랑이에 2mL(50U)를 1~2cm 간격으로 여러 곳에 나눠, 피부 안 약 2mm 깊이에 주사하도록 하고 있습니다.

주사할 범위는 요오드-전분 검사(Minor 검사)로 땀이 나는 부위를 표시해 정할 수 있습니다. 피부에 요오드 용액을 바르고 전분 가루를 뿌리면 땀이 나는 곳이 짙은 청흑색으로 변합니다.

용량을 늘린다고 효과가 커지지는 않았습니다. 국내 허가사항은 겨드랑이당 50U 이외의 용량은 연구되지 않아 추천할 수 없다고 적고 있습니다. 미국 허가 사용설명서에 실린 322명 대상 시험에서도 땀 증상 척도가 2단계 이상 좋아진 비율은 50U군 55%, 75U군 49%, 위약군 6%였고, 땀 양이 절반 넘게 줄어든 비율은 50U군 81%, 75U군 86%, 위약군 41%로 두 용량이 비슷했습니다. 단위는 제품마다 달라 이 숫자를 다른 제품에 그대로 적용할 수 없습니다.

손·발 다한증은 겨드랑이와 무엇이 다른가요?

손·발 다한증 보톡스는 허가된 용량이 없는 허가 외 사용이고, 손 근육 약화처럼 겨드랑이와 다른 부작용을 고려해야 합니다.

2002년 무작위 시험은 손바닥 다한증 환자 19명에게 한 손에는 보톡스를, 다른 손에는 위약을 주사했습니다. 28일째 보톡스 쪽의 땀 양이 위약 쪽보다 유의하게 줄었고, 이 연구에서는 쥐는 힘과 손놀림에 변화가 없었습니다. 2026년 체계적 문헌고찰은 손바닥 다한증 연구 19편을 검토해 A형 톡신의 효과가 평균 4.9~9.5개월 지속됐고, 용량이 많거나 반복 주사한 경우 효과가 더 오래가는 경향이 있었다고 정리했습니다.

손바닥과 발바닥은 감각이 예민해 주사 통증이 부담될 수 있으므로, 통증을 줄이는 방법을 미리 상의하는 것이 좋습니다.

다한증 보톡스 효과는 언제 나타나고 얼마나 가나요?

겨드랑이 다한증 보톡스는 보통 주사 후 1주 안에 효과가 나타나고, 첫 주사 후 평균 7.5개월 지속됩니다. 이 두 수치는 국내 보톡스주 허가사항에 적힌 내용이며, 미국 허가 사용설명서의 임상시험에서는 반응 지속 기간의 중앙값이 201일이었습니다.

2001년 유럽 4개국 17개 기관에서 진행된 무작위 시험은 양쪽 겨드랑이 다한증 환자 320명에게 겨드랑이당 50U 또는 위약을 주사했습니다. 4주째 땀이 절반 이상 줄어든 비율은 보톡스군 94%, 위약군 36%였고, 16주째에도 82% 대 21%로 차이가 유지됐습니다. 이상반응은 보톡스군의 11%, 위약군의 5%에서 보고됐고 두 군 사이에 통계적인 차이는 없었습니다.

다한증 보톡스는 얼마나 자주 맞아도 되나요?

다한증 보톡스는 이전 주사의 효과가 줄어든 뒤 다시 맞으며, 국내 허가사항은 16주 이전에는 다시 주사하지 않도록 하고 있습니다. 같은 허가사항은 이전 주사의 임상 효과가 감소하고 담당 의사가 재치료가 필요하다고 판단할 때 반복 투여할 수 있다고 적고 있습니다.

겨드랑이는 효과가 평균 7.5개월 정도라는 점을 고려하면 1년에 1~2회 정도가 됩니다. 실제 간격은 효과가 줄어드는 시점이 사람마다 다르므로, 효과가 빠진 시기를 기록해 두면 다음 일정을 정하기 쉽습니다.

내성은 드물지만 생길 수 있습니다. 미국 허가 사용설명서의 분석에서는 겨드랑이 다한증 환자 445명 중 1명(0.2%)에게서 중화항체가 생겼습니다. 같은 사용설명서는 더 자주 또는 더 많은 용량을 맞을수록 항체가 생길 가능성이 높아질 수 있으므로, 효과가 있는 범위에서 적은 용량을 가능한 긴 간격으로 맞는 것이 좋다고 설명합니다. 자세한 내용은 보톡스 내성 형성 원리 글에서 다룹니다.

다한증 보톡스의 부작용은 무엇인가요?

다한증 보톡스의 흔한 부작용은 주사 부위 통증과 반응, 두통, 다른 부위 발한이며, 드물게 근육 약화가 생길 수 있습니다. 국내 보톡스주 허가사항이 정리한 겨드랑이 다한증 임상시험의 이상반응은 다음과 같습니다.

• 자주(100명 중 1명 이상): 두통, 홍조, 겨드랑이 이외 부위의 발한, 주사 부위 반응과 통증
• 드물게(1,000명 중 1명 이상 100명 중 1명 미만): 구역, 가려움, 근육 약화, 근육통, 관절증, 무력증, 주사 부위 부기
• 다른 부위 발한: 주사 후 1개월 안에 환자의 4.5%가 겨드랑이 이외 부위의 발한을 보고했고, 이 중 약 30%는 4개월 안에 증상이 사라졌습니다. 발생 부위에 일정한 해부학적 패턴은 없었습니다.
• 팔 근력 약화: 0.7%에서 드물게 보고됐고, 가볍고 일시적이었으며 치료 없이 회복됐습니다.
• 손바닥 치료 시 손 근육 약화: 미국 허가 사용설명서가 경고하는 부작용입니다. 섬세한 손 작업을 하는 직업이라면 미리 상의합니다.

이 밖에 모든 보툴리눔 톡신 제품에 공통으로, 드물게 약효가 주사 부위를 넘어 퍼져 삼킴곤란, 말하기 어려움, 호흡곤란이 생길 수 있다는 경고가 있습니다. 이런 증상이 생기면 바로 진료를 받아야 합니다.

다한증 치료 전에 확인할 점

• 이차성 다한증 여부: 갑상선 질환, 복용 중인 약, 다른 질환 때문에 땀이 늘어난 것은 아닌지 먼저 확인합니다.
• 먼저 써 볼 치료: 국내 허가 적응증은 국소 치료에 반응하지 않는 경우이므로, 바르는 치료를 써 봤는지와 그 결과를 이야기합니다.
• 부위와 허가 여부: 겨드랑이는 허가 적응증이고 손·발·얼굴은 허가 외 사용이라는 점, 부위별 부작용을 설명받습니다.
• 나이와 임신·수유: 국내 허가사항은 18세 미만에서 겨드랑이 다한증 치료의 안전성과 유효성이 연구되지 않았고, 임신·수유 중에는 사용을 권장하지 않는다고 적고 있습니다.
• 알려야 할 건강 상태: 중증근무력증 같은 신경근 질환, 삼킴곤란, 최근 다른 부위 보톡스 일정을 알립니다.
• 제품과 용량 기록: 제품명과 부위별 용량, 효과가 줄어든 시점을 기록해 두면 다음 치료 시기를 정하기 쉽습니다.